Tubuh manusia normal mengandung
sekitar 15 - 20 mg iodium. Sekitar 70% - 80% dari iodium ini berada di kelenjar tiroid (Pada keadaan goiter dan asupan iodium yang rendah,
jumlah iodium di kelenjar tiroid bisa menjadi 1 mg). Sisa Iodium terdapat di
dalam jaringan lain, terutama dalam kelenjar ludah, payudara, lambung, dan
didalam ginjal (Almatsier, 263: 2001). Di dalam darah iodium terdapat dalam
bentuk iodium bebas atau terikat dengan protein
Fungsi iodium
Yaitu
sebagai komponen dari hormon tiroid, 3, 5, 3’, 5’ - tetraiodotironin (Titoksin/ T4)
dan 3, 5, 3’ - triiodotironin (T3). Adapun stuktur dari T3 dan
T4 sebagai berikut.
Hormon - hormon ini dibutuhkan untuk
pertumbuhan normal dan perkembangan jaringan seperti SSP (sistem syaraf pusat)
dan untuk pematangan seluruh tubuh. Hormon ini juga mengatur tingkat
metabolisme basal (BMR) dan metabolisme makronutrien. Tiroksin dapat merangsang
metabolisme hingga 30%. Disamping itu kedua hormon ini juga mengatur suhu
tubuh, reproduksi, pembentukan sel darah merah serta fungsi otot dan syaraf,
berperan juga dalam perubahan karoten menjadi Vit.A. Beberapa laporan
menyatakan bahwa iodium juga memiliki fungsi tambahan seperti pada respon imun,
penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk menerima pernyataan ini.
Metabolisme dan Absorbsi Iodium
Jumlah iodium yang terserap
dari makanan sebagian besar tergantung
pada tingkat iodium dalam makanan. Konsumsi normal iodium sehari adalah 100-150
mikrogram/hari. Iodium tertelan dalam berbagai bentuk. Sebelum diabsorbsi, iodium
direduksi menjadi iodida dalam usus. Iodium mudah terserap dalam bentuk iodida. Lalu, adsorpsi
iodida berlangsung cepat, terutama dari bagian
atas usus halus dan lambung,
setelah itu diterima segera oleh kelenjar tiroid.
Kelenjar tiroid harus menerima sebanyak 60 mikrogram iodium sehari untuk memelihara
persediaan hormon tiroid yang cukup. Penangkapan iodida oleh kelenjar tiroid
dilakukan secara transpor aktif. Segera di kelenjar tiroid, iodida
berpartisipasi di serangkaian kompleks reaksi untuk menghasilkan hormon tiroid.
Hormon
tiroid dibentuk di kelenjar tiroid dari tiroglobulin, suatu glikoprotein
ordinasi. Sekali iodinasi, tiroglobulin terkena enzim
proteolitik dalam kelenjar tiroid yang memecahnya
untuk melepaskan terutama T4
dan beberapa T3 ke
dalam darah.
Produksi T4 dan T3 di tiroid dikontrol
oleh jumlah hormon TSH (thyroid
stimulating hormone). Juga disebut sebagai tirotropin. Ketika jumlah T4
dan T3 cukup, terdapat umpan balik ke hipotalamus,
yang mengatur produksi TSH. Jika T4 yang terdapat di peredaran darah
turun karena kekurangan iodium ringan, lalu sekresi TSH ditingkatkan, yang akan
mendorong penyerapan iodium oleh tiroid
dan meningkatkan pengeluaran
T4 ke dalam sirkulasi.
Pada kekurangan iodium sedang, tentu jumlah T4 dalam sirkulasi akan
turun, tetapi kadar TSH tetap tinggi. Pada kondisi kekurangan iodium yang
sangat parah, kadar T3 juga menurun.
Maka, tingkat T4 maupun TSH dapat
digunakan untuk mendiagnosis hipotiroidisme akibat kekurangan iodium
(Clugston dan Hetzel, 1994).
Segera dalam sirkulasi, T4 dan T3 dengan cepat melekat pada protein pengikat
khususnya transthyretin, globulin ,
dan albumin. Hormon terikat kemudian berpindah
ke jaringan target di mana T4 dideidonasi menjadi T3, bentuk aktif
secara metabolik. Iodium yang dilepaskan kembali ke serum sedikit sekali atau diekskresikan
melalui urin.
Deiodinasi
ini dikontrol oleh iodotironin deiodinase (EC 3.8.1.4), enzim yang membutuhkan
selenosistein pada sisi aktifnya untuk berfungsi (Arthur, 1999). Maka seperti
disebutkan sebelumnya, kekurangan selenium akan mengganggu perubahan T4 menjadi
bentuk aktif T3.
Kekurangan Iodium pada Manusia
Berbagai
efek kekurangan yodium pada pertumbuhan dan perkembangan disebut "gangguan
kekurangan yodium" (IDD/Iodine
Defeciency Disorders). Diantaranya yaitu keterbelakangan mental, hipotiroidisme,
gondok, kretinisme, dan abnormalitas pada berbagai tingkat pertumbuhan dan
perkembangan. Pada semua usia, IDD yang paling umum dan jelas adalah gondok,
pembesaran tiroid. Namun, hormon tiroid sangat penting untuk mielinasi sistem
saraf pusat, yang paling aktif pada periode perinatal, selama janin, dan
perkembangan postnatal awal. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa pasokan
tidak memadai yodium selama periode cepat perkembangan otak memiliki pengaruh
besar pada pengembangan neuro-intelektual bayi dan anak-anak (Hetzel, 2000).
Memang, akhir - akhir ini telah
dikonfirmasi oleh metaanalisis dari 18 studi. Kekurangan yodium menyebabkan penurunan
rata - rata skor IQ sebesar 13.5 poin dibandingkan dengan kelompok yang tidak
mengalami kekurangan iodium.
Gondok
merupakan konsekuensi utama dari kekurangan yodium kronis dan masih banyak
terjadi diseluruh dunia. Hal ini biasanya terjadi ketika asupan yodium makanan < 50 mg / hari. WHO telah menetapkan
kriteria untuk memperkirakan ukuran kelenjar tiroid dalam rangka standarisasi
hasil survei.
Pada daerah
dengan gondok endemik dan kekurangan yodium yang parah, kretinisme endemik
mungkin terjadi. Perbedaan geografis dalam manifestasi klinis kretinisme
endemik ditemukan. Gambaran klinis selalu menyertakan defisiensi mental baik
sindrom neurologis yang terdiri dari cacat pendengaran, bicara dan gangguan karakteristik
sikap, maupun hipotiroidisme dominan dan pertumbuhan terhambat (misalnya,
bentuk myxoedema). Sindrom awal, yang dikenal sebagai cretisnism syaraf atau
neurologis, lebih umum dan muncul akibat dari kekurangan yodium yang terjadi
pada ibu selama perkembangan janin. Di beberapa daerah (misal di Himalaya) campuran
dari kedua sindrom terjadi (Lamberg, 1993). Ada bukti bahwa etiologi kretinisme
neurologis maupun myxoedema dapat dipengaruhi oleh koeksistensi yodium dan
kekurangan selenium di beberapa daerah (Vanderpas et al.,1990).
Kasus defesiensi yodium yang ringan sampai sedang, ditandai
dengan gangguan fungsi tiroid,
telah terdeteksi pada beberapa bayi
baru lahir prematur di Eropa dan di tempat
lain. Penurunan fungsi tiroid dapat berhubungan, sebagian, dengan neuro-intelektual
defesiensi sering diamati pada bayi prematur selama
perkembangan mereka.
Anak preadolescens ( khususnya < 5 ), dan wanita premenopause juga tampak beresiko untuk mengalami
defesiensi yodium ringan sampai
sedang, bahkan di beberapa negara yang lebih makmur seperti
Switzerland, Australia, dan New Zealand.
Penyebab paling umum dari defesiensi yodium
adalah asupan iodium makanan yang tidak
memadai. Memang, penurunan
intake yodium telah
dikaitkan dengan timbulnya
kembali defesiensi yodium ringan
baik di Australia maupun Selandia Baru. Penurunan
ini telah dikaitkan dengan pengurangan
penggunaan iodophors dalam industri susu dan
konsumsi garam beriodium.
Faktor
makanan sekunder yang terkait dengan perkembangan kekurangan yodium termasuk
goitrogens, atau zat dalam makanan yang dapat menghambat penyerapan atau
pemanfaatan yodium dan dengan demikian mengurangi penyerapan ke dalam kelenjar
tiroid.
Sayuran
dari keluarga Brassicaceae, terutama kubis, lobak, mengandung agen antitiroid
aktif dalam bentuk gabungan (progoitrin). Secara umum goitrogen merusak
pengikatan kovalen yodium dengan tiroglobulin dan mencegah oksidasi yodium oleh
yodium peroksidase tiroid. Goitrogens lainnya adalah linamarin, sianoglukosida
yang ditemukan di singkong, disulfida dari hidrokarbon jenuh dan tak jenuh dari
sedimen organik dalam air minum, kedelai, dan produk-produk bakteri Eschericia
Colli dalam air minum. Bayi baru lahir dan wanita hamil , lebih sensitif terhadap
tindakan antitiroid dari goitrogens makanan daripada bayi dan anak-anak.
Faktor-faktor
diet lain yang berhubungan dengan kekurangan yodium termasuk defesiensi
selenium, zat besi, atau vitamin A, yang masing-masing menimbulkan efek
kekurangan yodium. Langkah kunci tertentu dalam metabolisme yodium tergantung
pada besi. Pada orang dengan anemia defisiensi besi, tingkat T4 dan
T3 lebih rendah, konversi T4 ke T3 lebih
lambat, dan konsentrasi TSH yang meningkat (Dillman et al., 1980; Beard et al.,
1990). Oleh karena itu, anak - anak gondok dengan anemia defisiensi besi
menunjukkan respon yang lebih rendah untuk minyak beryodium daripada anak
dengan cukup besi. Dalam sebuah penelitian pada anak-anak Marocco yang diobati
dengan kapsul besi dan atau garam beryodium, ada pengurangan besar prevalensi hipotirodisme
dan gondok antara anak yang diberi besi dan garam beryodium dibanding yang
hanya diberi garam saja.
Pembuktian
akhir - akhir ini menunjukkan bahwa interaksi antara vitamin A dan metabolisme
tiroid dapat melibatkan penghambatan sekresi TSH oleh pituitari dan
transportasi hormon tiroid, mediasi sebagian melalui dua protein transpor,
retinol-binding protein (RBP) dan transthyretin. Beberapa studi telah melaporkan
peningkatan kadar retinol serum pada orang dengan gondok.
Defisiensi
yodium sekunder bisa terjadi pada penyakit kelenjar tiroid, atau kegagalan
hipotalamus. Dalam kondisi tertentu, iodida dalam dosis besar bisa mengahambat
sintesis hormon tiroid, biasanya ini hanya sementara, fenomena ini dikenal
sebagai efek Wolff-Chaikoff.
Kadang-kadang dalam 3% - 4% dari orang yang sehat.
Makanan
Sumber dan Asupan Makanan
Yodium terdapat dalam makanan
sebagian besar sebagai iodida anorganik. Makanan yang berasal dari laut seperti
ikan laut, kerang - kerang, dan rumput laut - merupakan sumber makanan yang
sangat baik dari yodium tetapi dimakan dalam jumlah kecil di banyak negara.
Sebaliknya produk susu merupakan sumber makanan utama yodium di negara-negara
makmur (Wilson, et al.,1999); sereal termasuk sumber makanan sekunder, khususnya
di negara-negara di mana garam beriodium atau iodat yang digunakan dalam perusahaan
roti. Kandungan yodium daging, susu, dan telur sangat bervariasi bardasarkan daerah,
musim, dan jumlah yodium dalam makanan hewan (Hemken, 1979). Sayuran dan
buah-buahan merupakan produk yang
umumnya rendah yodium (Fischer and Carr, 1974).
Kehilangan yodium selama proses
memasak, tergantung pada suhu, sifat makanan, dan lamanya waktu memasak (Wang
et al., 1999). Pembekuan dan pengeringan
beku juga dapat mengurangi kandungan yodium dari makanan hingga 20% - 25% (Lee
et al., 1994).
Sumber yodium dapat
berkontribusi untuk kandungan yodium makanan. Termasuk iodat digunakan sebagai
adonan kondisioner seperti disebutkan di atas, iodoform digunakan dalam air
sebagai desinfektan, yodium mengandung
pewarna makanan (misalnya, eritrosin dan mawar bengal), dan iodophors digunakan
dalam industri susu (Vought et al., 1972 ; Dunsmore and Wheeler, 1997 ;
Delunge, 1985). Namun, penggunaan iodophors telah menurun di beberapa daerah,
misalnya di New Zealend dan Australia, yang telah menyebabkan penurunan kadar yodium dalam susu di negara-negara ini
(Knowles et al., 1999).
Metode yang disarankan untuk
mencegah defisiensi yodium adalah memperkenalkan penggunaan garam beriodium,
menggunakan natrium iodida atau natrium iodat sebagai tambahan. Di beberapa
negara di mana produksi, distribusi dan pemantauan garam beryodium lebih sulit,
(seperti di Papua New Guinea, Argentina, Kongo, dan China), minyak beryodium
diberikan baik secara langsung maupun (lebih baik) secara intramuskuler, telah
digunakan. Daerah lain memperkenalkan roti beryodium (Tasmania dan Netherland)
(Lamberg, 1993), air minum beryodium (China, Malaysia) atau gula beryodium
(Eltom et al.,1995). Di Finlandia iodisasi pakan ternak telah digunakan (Varo
et al., 1982)
Pengaruh Asupan Tinggi
Yodium
Sebagian besar individu dengan
kelenjar tiroid sehat sangat toleran terhadap asupan yodium yang lebih dari makanan (Pennington,
1990). Dalam keadaan seperti itu,
penyerapan yodium oleh tiroid dikurangi, sehingga
gondok dan hipotiroidisme jarang terjadi. Di daerah-daerah tertentu seperti Jepang dan Cina, namun di mana rumput laut kaya akan yodium
adalah makanan pokok (Suzuki et
al., 1965; Suzuki dan Mashimo, 1973) intake tinggi yodium (50.000 sampai
80.000 mg /
hari) dapat menyebabkan pembesaran tiroid (gondok).
Ada juga populasi tertentu yang
merespon negatif dengan konsumsi berlebihan yodium secara spontan. Diantaranya
yaitu orang yang hidup di daerah gondok endemik dan dengan kebiasaan intake
yodium yang rendah, yang sensitif terhadap yodium, dan mereka yang sudah ada
abnormalitas kelenjar tiroid seperti penyakit tiroid autoimun (Delange et
al.,1999). Orang tua, terutama wanita yang memiliki asupan yodium rendah
sepanjang hidup mereka, cenderung lebih rentan terhadap asupan yodium berlebih
(Pennington, 1990). Efek samping yang mungkin terjadi termasuk hipotiroidisme
dan TSH tinggi, gondok, peningkatan kejadian penyakit tiroid autoimun, dan
kemungkinan kanker tiroid papilary (IOM, 202).
Kadang-kadang, ketika yodium
telah diberikan untuk menghindari daerah kekurangan yodium, beberapa kasus
hipertiroidisme atau Jod-Base-dow tirotoksikosis telah muncul. Akhir ini
terjadi pada individu dengan gumpalan tiroid yang "otonom" atau
"terlalu aktif". Hipertiroisme umumnya ringan dan dapat diobati
dengan mudah.
The
U.S Food and Nutrition Board Tolerable Upper Intake Level untuk asupan
yodium dewasa > 19 mg dan wanita hamil dan menyusui 1.100 mikrogram/hari.
Indeks Status Iodium
Metode
biokimia adalah yang paling sering digunakan untuk menilai status yodium untuk
menentukan eksresi yodium melalui urine baik urine 24 jam maupun contoh urine
sewaktu. Pengukuran TSH di dalam serum digunakan sebagai tes penyaringan untuk
mendeteksi hipotiroid bawaan pada bayi yang baru lahir. Apakah ini juga bisa
digunakan untuk menilai status yodium masih belum jelas. Beberapa penelitian
menyatakan bahwa konsentrasi tiroglobulin serum merupakan penanda sensitif
untuk status iodium. Kadar T3 dan T4 di dalam serum
kadang - kadang juga bisa digunakan, meskipun ini relatif tidak sensitif,
umumnya penurunan dibawah rentang normal terjadi pada kondisi defesiensi iodium
yang sangat parah.
a.
Ukuran Tiroid melalui Palpasi Leher
Dalam kekurangan
yodium, kelenjar tiroid, yang terletak di depan trakea dan di atas laring
membesar. Pembesaran tiroid ini dikenal sebagai gondok, dan merupakan
konsekuensi klinis yang paling jelas dari defisiensi yodium. Karena kelenjar
tiroid tidak dapat kembali ke ukuran normal selama berbulan-bulan atau bahkan
bertahun-tahun
Gondok biasanya
terjadi ketika asupan makanan yodium adalah < 50 mg / hari, kecuali itu juga
terkait dengan goitrogens dalam makanan. Goitrogens juga dapat menyebabkan pembesaran
tiroid. Gondok mencerminkan upaya oleh tiroid untuk mengkompensasi kurangnya
produksi hormon tiroid, yang disebabkan oleh kekurangan yodium. Dengan output
berkurang dari tiroid, kadar T4 menurun, yang menyebabkan
peningkatan sekresi TSH oleh hipotalamus. Hal ini meningkatkan uptake iodida
oleh tiroid, yang meningkatkan perubahan yodium berkaitan dengan hiperplasia
sel-sel folikel tiroid. Dan sebagai hasilnya, terjadi pembesaran kelenjar
tiroid.
Awalnya, kelenjar
tiroid membesar secara menyebar dan simetris, tetapi seiring keparahan peningkatan
kekurangan yodium dan usia subjek, ukuran kelenjar meningkat dan bisa teraba.
Dalam beberapa keadaan, pembesaran tiroid dapat menyebabkan gejala sumbatan
pada trakea atau kerongkongan.
Metode traditional
mengukur ukuran tiroid adalah menggunakan palpasi leher. Beberapa penelitian
telah membandingkan penggunaan palpasi leher dengan USG untuk memperkirakan
prevalensi gondok. Hasil menunjukkan bahwa di daerah-daerah IDD ringan dimana
prevelance dari gondok terlihat rendah, sensitivitas dan spesifisitas palpasi rendah,
sehingga terjadi misklasifikasi yang tinggi (yaitu 40%). Namun, di daerah dengan
IDD sedang sampai parah, gondok palpasi, menggunakan kriteria WHO/UNICEF/
ICCIDD (1994) yang umumnya memberikan perkiraan yang relatif akurat, terutama
untuk anak-anak 6-12 tahun, wanita hamil, dan menyusui.
Ada beberapa buktinya
bahwa volume tiroid bervariasi sesuai umur. Beberapa laporan menunjukkan bahwa
anak perempuan memiliki volume tiroid lebih besar daripada anak laki-laki.
Interpretasi Kriteria
Sebuah
klasifikasi gondok disederhanakan berdasarkan tiga kelas telah dikembangkan
oleh WHO/UNICEF/ICCIDD (1994). Palpasi leher sangat cocok untuk anak-anak 6-12 tahun,
wanita hamil, dan menyusui, tetapi tidak dianjurkan untuk bayi dan anak-anak
muda dengan tiroid kecil. Volume tiroid meningkat dengan usia, mencapai batas
di sekitar 15 tahun.
Perkiraan
kelas 1 goiter menggunakan palpasi leher tidak begitu akurat. Selanjutnya,
spesifisitas dan sensitivitas palpasi di kelas 0 dan 1 rendah karena perbedaan variasi
pemeriksa yang tinggi. Oleh karena itu, selalu dianjurkan untuk mengkonfirmasi
tingkat gondok yang rendah dengan ultrasonografi dan tingkat yodium urin
ekskresi.
Grade 0 : Tidak ada gondok (teraba maupun terlihat)
Grade 1 : Teraba tapi tidak terlihat ketika leher berada dalam posisi normal.
Grade 2 : Pembengkakan di leher yang terlihat ketika leher berada dalam posisi
normal dan teraba ketika dipalpasi.
Pengukuran dengan palpasi leher
Inspeksi
yang dilanjutkan dengan palpasi leher adalah metode konvensional untuk mengukur
ukuran tiroid. Sebuah kelenjar tiroid dianggap membesar ketika kelenjar berukuran lebih besar dari jempol dari subjek
yang diperiksa. Di kelas 1 gondok, lobus tiroid lebih besar dari ujung ibu jari
ketika dipalpasi tapi tidak terlihat ketika leher berada dalam posisi normal.
Dalam gondok kelas 2, tiroid yang membesar dan terlihat ketika leher berada
dalam posisi normal.
Palpasi
leher murah dan mudah untuk dilakukan, hanya membutuhkan biaya pemeriksaan.
Personil dapat dilatih dengan mudah. Dalam pengaturan banyak, palpasi mungkin
lebih dapat diterima dan dibandingkan ultrasonografi tiroid.
b.
Volume Tiroid dengan Ultrasonografi
Ultrasonografi mengukur Volume tiroid (Tvol) lebih tepat dan obyektif
daripada inspeksi dan palpasi leher, terutama jika gondok terlihat kecil.
Metode ini menggunakan frekuensi suara dalam kisaran MegaHz, jauh di atas
frekuensi suara yang dapat didengar. Impuls diterapkan pada leher oleh
perangkat genggam kecil yang bisa mengirimkan sinyal dan menerima refleksi. USG
menembus permukaan kulit dan melewati jaringan di bawahnya, dengan porsi
tertentu dari suara yang dipantulkan kembali. Jaringan yang mengandung
kepadatan yang berbeda menghasilkan gema.
WHO / ICCIDD (1997) menyarankan menggunakan metode ini pada anak-anak
8-10 tahum. Metode ini aman, noninvasif, dan layak bahkan di daerah terpencil
karena ketersediaan portabel, peralatan kasar, dan alat USG. Alat ini bisa
digunakan walau tidak ada listrik tetapi
dari aki mobil. Ultrasonografer harus terlatih ketika mengukur volume tiroid,
karena bentuk kelenjar tiroid yang tidak beraturan.
Interpretive Kriteria
Untuk
interpretasi ultrasonografi tiroid dengan benar untuk penilaian prevalensi gondok,
kriteria referensi yang valid yaitu dari populasi yang cukup iodium (asupan
yodium rata-rata> 150 mg/hari dan yodium urin median sampel kasual adalah
> 100 mg / L)
Seorang
anak didefinisikan sebagai memiliki gondok, ketika volume tiroid spesifik berdasarkan
jenis kelamin, dinyatakan sebagai fungsi dari usia atau BSA (Body Surface Area) > 97th persentil (nilai ditunjukkan dalam
tabel). Data tiroid volume diberikan sebagai fungsi dari BSA karena ada negara
dengan prevalensi retardasi mental yang tinggi, anak dengan berat kurang dan
lebih pendek dari anak pada usia yang sama.
Luas permukaan tubuh (BSA) (m2) dapat dihitung dengan
menggunakan rumus followinng:
W0.245 x H0.725X 0,007184
dimana w adalah berat badan (kg), h
adalah tinggi (cm). Saat ini, tidak ada nilai-nilai internasional ada untuk
orang dewasa.
Pengukuran volume tiroid dengan
ultrasonografi
Semua
pengukuran volume tiroid oleh ultrasonografi harus dilakukan dengan baik oleh
para operator yang telah berpartisipasi dalam latihan kalibrasi dengan tim yang
berpengalaman. Untuk pengukuran Tvol pada anak-anak kecil (misalnya, < 6
yahun), 7.5 MHz harus digunakan untuk
mendapatkan resolusi yang memadai, sedangkan untuk anak-anak > 6 tahun
transduksi 5.0 MHz sudah cukup. Operator pengalaman dapat menyelesaikan hingga
200 pemeriksaan untuk volume tiroid per hari. Program pelatihan yang tersedia
secara internasional. Dalam prakteknya, pengukuran volume tiroid oleh USG
sering tidak berdasarkan standar, karena tidak ada kriteria standar yang ada
untuk mengambil pengukuran atau perhitungan volume tiroid. Akibatnya, WHO saat
ini sedang membangun seperangkat kriteria standar.
Ultrasonografi
sedang digunakan dalam skala besar oleh survei di Eropa, Amerika Selatan, dan
Australia. Karena volume tiroid bukanlah indikator status yodium saat ini, ultrasonografi
ataupun palpasi tidak harus digunakan untuk memantau keberhasilan program
iodisasi garam.
c.
Eksresi Iodium melalui Urine
Eksresi
iodium sehari - hari melalui urine mendekati jumlah asupan iodium terakhir
karena hanya sebagian kecil iodium dibuang bersama feses. Sebenarnya, lebih
dari 90% asupan iodium dieksresikan melalui urine (Nath et al., 1992). Oleh
karena itu, jika diasumsikan jumlah urine 24 jam adalah sebanyak 0.0009
L/jam/kg BB, dan rata - rata kemampuan iodium untuk diserap dari makanan adalah
92%, maka asupan iodium sehari - hari dalam mikrogram bisa dihitung sebagai
berikut.
I intake = ( 0.0009 x 24 / 0.92 ) x W x U
=
0.0235 x W x U
W adalah BB (kg), dan U (iodium
urine).
Iodium
urine telah digunakan sebagai indeks pada
penilaian yodium di skala besar untuk menilai kekurangan maupun kelebihan
iodium. Urine 24 jam lebih sering digunakan tapi tidak selalu praktis pada
praktek dilapangan. Sebagai alternatif, urine yang diambil sebelumnya subjek ukur dipuasakan ddi pagi hari atau sampel urin kasual sering digunakan untuk perkiraan.
Kriteria
Interpretasi
WHO / ICCIDD (2001) menyatakan
kriteria untuk menilai IDD yaitu.
IDD parah : Nilai median < 20
IDD sedang : 20
– 49
IDD ringan : 50
– 99
Optimal : 100
– 199
Resiko hipertiroid : 200
– 299
Pengukuran iodium urine
Untuk pengukuran yodium
urin, perawatan harus dilakukan untuk menghindari kontaminasi. Spesimen urin dikumpulkan dalam tabung polietilen khusus
dan ditutup rapat. Sampel tidak memerlukan penambahan pengawet
atau pendinginan selama pengumpulan
dan transportasi ke laboratorium.
Sampel dapat disimpan didinginkan selama beberapa bulan sebelum dianalisis, disediakan sampel yang ditutup
rapat untuk menghindari penguapan. Sampel urin beku dapat disimpan
untuk waktu yang lama.
WHO/UNICEF/ICCIDD
(1994) menjelaskan metode sederhana
yang cocok untuk menganalisis yodium urin pada survey
epidemiologi, yang biayanya sekitar $ 0.5 - 1 per
spesimen, termasuk tenaga kerja, 150
spesimen dapat diproses
setiap hari menggunakan metode ini
Banyak metode yang
didasarkan pada pencernaan asam klorida dengan
penentuan iodium oleh
reaksi Sandell dan Kolthoff. Dalam
reaksi ini, yodium mengkatalisis reduksi Ceric
Ammonium Sulfat (berwarna kuning) ke
bentuk Cerous (tidak berwarna) menggunakan
asam arsenat, lalu diukur dengan
spektrofotometer pada panjang gelombang
405 nm.
Pengukuran yodium urin
tidak tepat jika makanan mengandung goitrogen yang mencegah penyerapan yodium
ke dalam kelenjar tiroid, dan sintesis hormon tiroid. Yodium urin tidak
mencerminkan fungsi tiroid, sehingga
dalam kondisi seperti ini, ekskresi
iodium urin mungkin normal.
d.
TSH pada Serum atau Seluruh Darah
Jumlah
TSH pada serum ataupun seluruh darah merefleksikan ketersediaan dan kecukupan
hormon tiroid, oleh karena itu, bisa sebagai indikator fungsi tiroid. Pada
kekurangan iodium yang parah, konsentrasi serum TSH naik. Sebagai dampak
peningkatan sekresi TSH oleh hipotalamus untuk menstimulasi sintesis hormon
tiroid. Kadar TSH serum tidak bisa digunakan untuk penilaian status iodium
orang dewasa karena tidak terdapat rentang normal serum TSH pada orang dewasa.
Oleh karena itum serum TSH bulan indikator yang sensitif untuk melihat
kekurangan iodium pada dewasa.
Bayi baru lahir sangat peka
terhadap defesiensi yodium, mereka lebih sering menunjukkan konsentrasi TSH
yang tinggi pada serum daripada orang dewasa. Pengujian konsentrasi TSH dalam
serum, darah utuh, atau darah tali pusat bayi baru lahir adalah tes penyaringan
yang dianjurkan untuk hipotiroid bawaan.
Adapun
faktor-faktor yang mempengaruhi kadar TSH pada bayi baru lahir.
1.
Defesiensi
yodium pada ibu dapat menghasilkan tingkat TSH sedikit lebih tinggi di
2.
Stress
Stres selama proses
kelahiran menyebabkan lonjakan TSH selama 1 beberapa hari kehidupan
3.
Waktu pengumpulan darah dapat mempengaruhi kadar TSH.
Specimens yang dikumpulkan pada hari pertama memiliki kadar TSH lebih tinggi
daripada yang dikumpulkan setelahnya.
4.
Hipotiroid bawaan menginduksi tingkat TSH yang
sangat tinggi
5.
Paparan yodium yang mengandung antiseptik dan sinar x
pada ibu atau bayi dapat menyebabkan peningkatan kadar TSH selama 1 bulan atau
lebih setelah lahir.
6.
Paparan terhadap obat
antitiroid dapat
meningkatkan kadar TSH.
Kriteria
Interpretasi
Cutoff point untuk konsentrasi
TSH serum atau seluruh darah pada bayi baru lahir telah didefinisikan oleh WHO/UNICEF/ICCIDD
(1994) sebagai berikut > 20-25 mU/L pada seluruh darah atau 40-50 mU/L pada
serum direkomendasikan sebagai batas untuk melakukan penapisan pada kejadian
hipotirodisme bawaan
Pengukuran TSH
Darah tali pusat atau tusukan
tumit spesimen darah dapat dikumpulkan ke kertas filter untuk pengujian
tersebut. Metode uji direkomendasikan untuk TSH adalah metode Enzyme-Linked Immunosorbent
(ELISA) menggunakan antibodi monoklonal. Ini juga memiliki sensitivitas yang
tinggi memungkinkan penentuan IDD ringan sampai sedang terkait dengan tingkat
TSH darah utuh, 20 mU / L. Reagennya juga tahan lama (6 bulan).
e.
Serum Tiroglobulin
Asupan
iodium mempengaruhi oleh konsentrasi hormon tiroid dan kadar tiroglobulin
didarah. Tiroglobulin merupakan protein tiroid yang paling melimpah dan
spesifik untuk tiroid. Dengan
tidak ada peran fisiologis diketahui selain pada tiroid.
Berbeda dengan yodium urin, tiroglobulin
merefleksikan status yodium selama
periode bulan. Ketika asupan yodium tidak memadai, sel tiroid mengalami
proliferasi menyebabkan hiperplasia dan hipertropi, sehingga menyebabkan sel
tiroid melepaskan tirogobulin ke serum. Oleh karena itu, ketika asupan yodium
rendah, hubungan antara kadar TSH dalam serum dan asupan yodium dapat diamati.
Serum tiroglobulin mungkin menjadi penanda sensitif untuk status yodium, tidak
hanya ketika asupan yang kurang, tetapi juga dari asupan yodium yang lebih.
Kriteria Interpretasi
Cutoff
point untuk serum tiroglobulin belum disahkan, karena sebagian metode uji yang
tidak terstandar. Ditambah lagi, kadarnya tinggi saat lahir, tetapi terus
menurun selama masa kanak-kanak dan remaja untuk mencapai konsentrasi maksimum
saat dewasa.
Pengukuran tiroglobulin
Tiroglobulin
dalam serum umumnya diuji melalui metode fluoroimmunometric menggunakan
teknologi lempeng dengan kit komersial. Untuk
pengujian digunakan darah dari jari, tumit, atau menusuk daun telinga (diameter
3mm) lalu diletakkan pada kertas filter, dengan udara kering dalam posisi
horizontal selama 24 jam dan kemudian disimpan pada – 200 C
f. T3 (Triiodotironin Serum) dan T4 (Tiroksin)
Kadar
T3 dan T4 di dalam serum kadang - kadang juga bisa
digunakan untuk pengukuran fungsi tiroid, meskipun ini relatif tidak sensitif
seperti pengukuran TSH, umumnya penurunan dibawah rentang normal terjadi pada
kondisi defesiensi iodium yang sangat parah.
Konsentrasi
dari kedua hormon ini dikontrol oleh kadar TSH. Jika kadarnya cukup, akan
terjadi umpan balik ke hipotalamus untuk mengatur produksi TSH. Ketika suplai
iodium dimakanan terbatas, akan menyebabkan peningkatan TSH dan menstimulasi kelenjar tiroid untuk mencukupi
sintesis hormon T3 dan T4. Namun, metode ini adalah mahal dan rumit, dan tidak dianjurkan digunakan di negara berkembang.
g. Serapan Iodium Radioaktif
Pengukuran penyerapan radioaktif
131I digunakan sebagai tes fungsi tiroid dalam
pengaturan klinis. Afinitas dari kelenjar tiroid untuk
yodium diperkirakan oleh sebagian
kecil dari iodium
yang terkonsentrasi
di kelenjar tiroid
Daftar Pustaka
Gibson,
Rosalind. 2005. Principle of Nutritional
Assesment. New York : Oxford University Press
Gibson,
Rosalind. 1993. Nutritional Assesment a
Laboratory Manual. New York : Oxford University
Press
Almatsier, Sunita. 2001. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT
Gramedia Pustaka Utama
